Wniosek o wydanie zaświadczenia

Dokument w otwartej formie, pliku Worda lub PDF

 

 

Nowogród, dnia …..  - …. - …..

 

 

Wniosek

o wydanie zaświadczenia

 

 

A. DANE WNIOSKODAWCY

A. 1. DANE IDENTYFIKACYJNE

Numer Identyfikacji Podatkowej

 

 

 

-

 

 

 

-

 

 

-

 

 

Nazwa pełna/ Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia

A. 2. ADRES SIEDZIBY/ ADRES ZAMIESZKANIA

Kraj

 

Województwo

 

Powiat

 

Gmina

 

Ulica

 

Nr domu

 

Nr lokalu

 

Miejscowość

Kod pocztowy

Poczta

 

Proszę o wydanie zaświadczenia o: ……………………………………….............................................

...…………………………………………………………………………………………………………

do jakich celów   ………………………………………………………………………………………..

 

                                                                                       

                                                                                            ………………………………………

                                                                                                                                                                podpis

Metryka strony

Udostępniający: Urząd Miejski w Nowogrodzie

Wytwarzający/odpowiadający: Urząd Miejski Nowogród

Wprowadzający: Urząd Miejski Nowogród

Data modyfikacji: 2003-07-28

Opublikował: Karol Buczkowski

Data publikacji: 2003-07-28